バッカルファット除去手術キャプチャ（写真）解説
～高須幹弥の術式の場合～

助手に口角を筋鉤で引いてもらい、術野を展開します。

頬の内側の粘膜に局所麻酔注射をします。

頬の内側の粘膜は、比較的感覚が鈍いところなので、注射はあまり痛みを感じません。
細い注射針で麻酔するので、尚更痛みを感じません。

反対側の頬にも麻酔します。

麻酔液は片側につき30～40cc注入します。
バッカルファット内に麻酔液をたくさん注入して膨らませることにより、バッカルファットが出てきやすくなります。
膨張させることによりチュームセント効果もあり、麻酔液中のエピネフリンの効果で血管が収縮し、出血を抑えることができるので、手術後の腫れも少なくなります。

麻酔がよく効いたら、11番の尖刃メスで粘膜を切開します。

実際には切開するというよりは、刺して穴を空ける程度で、5mmくらいの切開です。

切開した穴に、尖端が鈍のハサミ（スーパーカット）を入れ、バッカルファットのあるスペースまで挿入します。

バッカルファットは、SMAS～表在性の表情筋と咬筋の前縁の間にあります。
その部屋の中にスムーズにハサミを挿入することがポイントです。

バッカルファットのある部屋にハサミを挿入することができたら、左手の指でバッカルファットのある部分の頬を押しながら、ハサミを開いてバッカルファット周囲の結合組織を裂き、傷口からバッカルファットを出していきます。

ある程度バッカルファットが出てきたら、コッヘルで摘まみ、引き出します。

2本のコッヘルを使い、周囲の結合組織を開きながらバッカルファットを引っ張り出します。

除去すべき量のバッカルファットが出てきたら、そこでバッカルファットを裂くように引っ張り、除去します。
ここでハサミやメスなどを使ってバッカルファットを切除してしまうと、バッカルファット内の血管が切れて出血し、出血後のはれが強くなってしまうので、血管を避けながら、鈍的にバッカルファットを除去するのが良いです。

バッカルファットを除去することができたら、傷口をバイクリル（溶けて無くなる吸収糸）で縫合します。

バイクリルの縫合は、片側につき1～2針程度です。

バイクリルでの粘膜縫合は、抜糸をしなくても、2～4週間程度で吸収され、表面に出ている糸は脱落してとれます。

反対側も同じようにバッカルファットを除去します。

ほぼ左右均等にバッカルファットを除去することができたら、傷口を縫合し、手術終了です。

手術直後は頬が腫れていますが、腫れの大部分は局所麻酔注射によるものなので、この腫れは数時間程度で吸収されてしまいます。

2～3時間くらいで麻酔が切れたら、ほぼ普通に喋ったり、飲食することができます。
手術後の痛みはわずかなので、心配ありません。