額形成手術（骨セメントでおでこを丸く出す）キャプチャ（写真）解説
～高須幹弥の術式の場合～

この患者様の額形成手術をします。

骨セメント（人工骨、バイオペックス®）を用いて、平らで貧弱なおでこを、丸くぽっこり可愛らしいおでこにします。

眉毛の部分の骨は前方に出ていて、その上の部分は窪んで段差になっています。

デザインペンで骨セメントを充填する部分をマーキングします。

手術は局所麻酔で行います。

患者様のご希望があれば全身麻酔で行うこともありますが、この患者様は局所麻酔で行うことになりました。
まずは、眼窩上神経、滑車上神経をブロックするために、眉毛の上の辺りから局所麻酔注射をします。
事前に麻酔クリームを皮膚に塗ってあるので、麻酔注射の痛みはそれほど強くありません。
局所麻酔液は元々酸性ですが、人体のPHに近づけるためにPH緩衝液を局所麻酔液に混入しています。
そのことにより、局所麻酔液を注入する痛みが非常に軽減されます。

両側冠状切開の切開線のデザインも局所麻酔注射し、手術範囲内をフィールドブロックします。

フィールドブロックすることにより、このフィールド内全体に麻酔がかかるため、これ以上局所麻酔注射をする必要がなく、注入する局所麻酔液の量を最小限に抑えることができます。

フィールドブロックが終わり、手術範囲全体に麻酔がかかったため、手術を始めていきます。

両側冠状切開のデザイン通りにメスで頭皮を切開します。

毛髪を損傷しないように、毛包を切断しないようにメスを入れます。
メスで帽状腱膜まで切開します。

メスでの皮膚切開、帽状腱膜切開が終わりました。

次に、帽状腱膜と骨膜の間を剥離していきます。

ペリクラニウムフラップを厚くし、血流量も維持させるため、中間のモヤモヤの組織はなるべく骨膜側につけるようにします。

この剥離層は、ネイティブアメリカンが頭の皮を剥くときと同じレイヤーです。

非常にスムーズに剥離することができます。

TPFと側頭筋の固有筋膜の間はペリクラニウムフラップはかんけいないので、ラスパや手で鈍的に剥離するのがスムーズです。

TPF側には顔面神経側頭枝が含まれているので、神経を損傷しないようにするためには、メスやハサミで鋭的に剥離するより、寧ろラスパや手で鈍的に剥離するほうがリスクは少ないと考えています。

帽状腱膜と骨膜の間の剥離がある程度進み、骨セメントをペーストする範囲を越えたら、次は骨膜下に入っていきます。

メスで骨膜を切開します。

ラスパ（骨膜剥離子）で骨膜を剥離していき、前頭骨を露出していきます。

骨セメントをペーストする部分の前頭骨を全体的に露出するため、頭側の骨膜も剥離します。

骨セメントをペーストする部分の前頭骨を露出しました。

真横から見ると、眉毛の部分の骨が出っ張っている部分の上が窪んでおり、段差になっているのがわかります。

この部分を中心に骨セメントを充填します。

前頭骨の骨セメントをペーストする部分にピオクタニンでマーキングします。

前頭骨に骨セメントをペーストする準備ができたら、今度は骨セメントの準備をします。

使用する骨セメントはバイオペックス®です。

粉っぽいのが完全になくなるまでしっかりこねます。

しっかりこねて、粉っぽいのやつぶつぶがなくなったら、骨セメントを前頭骨にペーストします。

段差ができないように、指先で綺麗に満遍なく広げていきます。

この作業は急いでやらないと骨セメントが固まってしまうので、丁寧且つ迅速に行います。

綺麗に骨セメントをペーストすることができました。

あとはこの状態で、骨セメントが固まるまで数分間待ちます。

数分間経過し、骨セメントが固まりました。

頭皮を被せてみると、おでこが綺麗に丸くなっているのがわかります。

あとは、骨膜を縫合し、骨セメントを骨膜で覆うようにします。

骨膜縫合は4-0PDS（吸収糸）で行います。

骨セメントで充填している分ボリュームが増えていることもあり、完全に骨膜同士を合わせて縫合することはできず、隙間が生じますが、可能な限り骨膜同士を寄せるようにします。

骨膜縫合が終わりました。

隙間がありますが、頭皮を被せるともう少し骨膜同士が寄り、隙間は狭くなります。

あとは頭皮を被せ、帽状腱膜同士を縫合します。

3-0PDS（吸収糸）を用いて縫合します。

テンションを減張するため、細かく縫合します。

最後に頭皮をステイプラー（皮膚縫合専用のホッチキスです）で縫合します。

糸で頭皮を縫合するのではなく、ステイプラーを用いる意味は、頭髪の毛包組織を損傷しないようにするためです。
糸で頭皮を縫合すると、頭髪の毛包組織をぐるっと一周巻き付けてしまうため、毛包組織を損傷して、その部分の毛が生えなくなって、禿頭（ハゲのこと）になってしまう可能性があります。
ステイプラーだと、頭皮を挟み込んで創縁を合わせるため、毛包組織を損傷することがなく、禿頭のリスクを軽減することができます。

丁寧に頭皮同士を寄せてステイプラーで留めていきます。

手術が全て終了しました。

綺麗におでこが丸くなっているのがわかります。