腕の入れ墨の分割式切除縫縮手術キャプチャ（写真）解説
～高須幹弥の術式の場合～

肩から上腕に入っている大きな入れ墨です。

他院でレーザー治療を複数回受けており、入れ墨の色は薄くなったのですが、線彫りの部分はまだはっきりと色が残っています。
恐らく、非常に濃い色素が深い層まで入れられているので、レーザーのエネルギーが届かず、濃い色素が深い層に残っているのだと思われます。
このような入れ墨は、これ以上レーザーを照射しても、ほとんど変化することはないため、外科的手術の適応になります。
切除縫縮手術をすることになりましたが、面積が大きいため、1回の手術で全て切除することはできないので、6ヶ月以上間隔を空けて、2回に分けて切除することになりました。

1回目の手術のデザインです。

2回目の手術がやりやすいように、入れ墨の中央部分を切除するデザインです。
入れ墨全体の75%くらいを切除することになります。

最初に局所麻酔注射をします。

事前に入れ墨の入っている部分の皮膚に麻酔クリームを塗ってあるので、麻酔の注射の痛みはごくわずかです。

全体的に局所麻酔注射しました。

麻酔がしっかり効いているので手術を始めていきます。

メスでデザイン通りに皮膚切開していきます。

真皮全層を切開し、皮下脂肪が出てくる層まで切開します。

メスでの皮膚切開が終わりました。

入れ墨の入っている部分の皮膚を切除します。

入れ墨は一部皮下脂肪層まで入っているので、入れ墨の入っている皮下脂肪を含めて切除します。

入れ墨を切除したあとは、出血している部位をバイポーラーで入念に止血します。

止血が終わったら、あとは皮膚縫合していきます。

最初に3-0PDS（モノフィラメントの吸収糸）で真皮縫合（中縫い）します。

テンションが強いので、しっかりと糸を結びます。

しっかりと糸を結んでいきます。

しっかり結んでおかないと、あとから傷が開いてしまう可能性があるからです。
しっかり結んでおけば大丈夫です。

3-0PDSでの真皮縫合が終わりました。

次は、4-0PDSで間を細かく真皮縫合していきます。

この真皮縫合によって更に補強されます。

4-0PDSでの真皮縫合が終わりました。

最後に6-0青ナイロン糸で皮膚の表面を縫合していきます。

少しでも傷跡が綺麗に治るように傷の創縁を的確に合わせます。

1回目の手術が終わりました。

入れ墨全体の75%くらいが切除できました。
入れ墨の入った皮膚は、切除してしまうとキュッと縮んで小さくなってしまいます。

1回目の手術から6ヶ月以上が経過しました。

2回目の手術を行い、前回の手術の傷跡を含めて、残った入れ墨を全て切除します。

2回目の手術のデザインです。

残った入れ墨を全て切除します。

局所麻酔注射をします。

1回目の手術のときと同様、事前に麻酔クリームを塗ってあるので、痛みはそれほど強くありません。

局所麻酔がよく効いているので、手術を始めていきます。

デザイン通りにメスで皮膚切開していきます。

真皮全層を切開し、皮下脂肪がでる層までメスを入れます。

入れ墨を切除します。

1回目の手術のときと同様、入れ墨は一部皮下脂肪層まで入っているので、入れ墨の入っている皮下脂肪を含めて切除します。

入れ墨を切除したあとは、出血している部位をバイポーラーで入念に止血します。

止血したあとは、縫い代を作るために、メスで創縁周囲をアンダーマインします。

この操作は、あくまで縫い代の分だけアンダーマインするようにしています。
必要以上に剥離してしまうと、出血しやすくなり、術後の腫れや血腫の原因になるし、創縁が広がりすぎて、かえって縫合するときのテンションが強くなってしまうからです。

アンダーマインが終了しました。

あとは縫合していきます。

1回目の手術のときと同様、最初に3-0PDSで縫合していきます。

テンションきついので、しっかりと糸を結びます。

当然、1回目の手術よりもテンションがきついです。

しっかりと結ぶことが重要です。

3-0PDSでの真皮縫合が終わりました。

1回目の手術のときと同様、4-0PDSで間を細かく真皮縫合して補強します。

4-0PDSでの真皮縫合も終わりました。

傷の端のドッグイヤーを修正します。

どうしても曲面の土台の部分で皮膚を切除して縫合すると、傷の端が犬の耳のように盛り上がるドッグイヤーができてしまいます。
少しでも傷が短く済むように、ある程度傷を縫合してから最後にドッグイヤーを修正するようにしています。

傷を延長し、余分な皮膚を切除します。

傷を延長した部分も4-0PDSで真皮縫合します。

あとは6-0青ナイロン糸で皮膚の表面を縫合して手術終了になります。

2回目の手術が終わりました。

局所麻酔注射などの影響で腫れていて歪ですが、腫れが引いて落ち着いてくると、綺麗な形に戻るので心配ありません。

2回目の手術をして約6ヶ月後です。

傷跡はまだ赤いですが、時間の経過と共に赤みは引いていき、目立たなくなっていきます。